Inscription à une formation à distance /
Inschrijven voor een onlineopleiding /
Registering for online training


    L’envoi de ce formulaire complété garantit la réservation de votre place. Si la formation est complète, vous serez mis en liste d'attente. Dans ce cas, nous vous préviendrons par mail dans les plus brefs délais.Pour tout renseignement complémentaire, contactez le service Formation - formation@nullsmart.coop
    ---
    Vul dit formulier in om je plaats te reserveren. Als de opleiding volzet is, kom je op een wachtlijst terecht. Voor meer informatie kan je terecht bij de dienst Opleidingen - formation@nullsmart.coop
    ---
    By completing and submitting this form, a place in the course will be reserved for you. If the course is full, you will be put on a waiting list. For any further information, please contact the Training Department - formation@nullsmart.coop
    ---



    *Obligatoire / Verplicht / Required

    Nom et Prénom / Naam en voornaam / Full name *



    Ville / Stad / City *



    Pays / Land / Country *



    Numéro de téléphone / Telefoonnummer / Phone number *


    (ex : +32 473 xx xx xx ou +32 2 xxx xx xx)


    Adresse e-mail / E-mailadres / E-mail address *



    Je m'incris pour / Ik schrijf me in voor / I'm registering for* :


    Statut *

    Je certifie avoir pris connaissance des conditions de participation et d’annulation /
    Ik verklaar kennis genomen te hebben van de deelnemings- en annuleringsvoorwaarden /
    I confirm that I have read the terms and conditions for participating and I am aware of the cancellation policy *

    [hidden your-remarque "" maxlength:3 ] [hidden your-rappel "non" maxlength:3 ]